腺样体肥大临床表现: 鼻塞,喘气粗,打鼾,严重的夜间睡眠有憋醒,流鼻涕(长期不愈)。 并发症:鼻炎,鼻窦炎,中耳炎,听力下降等。 常规检查:鼻咽侧位X线,或电子鼻咽镜 腺样体肥大危害:影响智力发育,生长发育,身高发育,面部骨骼发育,患儿白天会注意力不集中、多动、甚至长期张口呼吸可导致上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不整、上切牙突出,即“腺样体面容”。 治疗方法:目前流行的是鼻内镜下低温等离子切除腺样体。 治疗特点:安全,彻底,很少复发。 麻醉:全麻 适宜儿童:1岁以上,(和或体重10公斤以上) 手术费用:13000元左右 住院时间:1周左右,单纯腺样体切除,术后1天出院,伴有扁桃体切除,一般术后1-2天出院,押金15000元左右 患儿及家属常见问题:腺样体肥大的患儿,等孩子大了能缩小或吸收吗? 回答:这是不可能的,我们做的患者从1岁左右到30几岁的成人都有,一般来说腺样体肥大的患儿没有缩小或吸收的可能性,由于教科书上写正常的腺样体可以进一步变小,正常的腺样体是非常小的,可以忽略不计,从非常小到萎缩,这过程很容易,但病理性腺样体肥大是腺样体组织增生,很难变为正常甚至萎缩,网上流传的是断章取义,误导了很多患儿家属。
1990-2000年:局麻下腺样体刮除术 2000-2005年:全麻下腺样体刮除术 2005-2015年:全麻下,鼻内镜下以电动切割钻切除腺样体,局部电凝止血 2015-现在: 全麻下,鼻内镜下低温等离子处理腺样体,进一步分为低温等离子消融腺样体,低温等离子切除腺样体,其中低温等离子切除腺样体更为彻底
麻醉方式:全麻 优点:出血少,术野清晰 分类: 1、单纯低温等离子消融腺样体: 初级阶段 2、低温等离子切除腺样体,掀盖式手术,彻底切除腺样体,复发率不高,本人采用的都是掀盖式术式。 术后不良反应: 1、发热3-10天 2、颈部疼痛1周左右 3、头疼1周左右 4、口鼻异味,1周到2周,慢慢消退 每种情况发生因人而异,有发生,有不发生的,有时间长,有时间短的,一般1个月病情趋于稳定,一般都可恢复正常。
腺样体有的分瓣状,本视频,应用低温等离子将腺样体一瓣一瓣切除,腺样体切除方法之一
嗅觉障碍的原因有很多,其中最主要的有:第一个是炎症性的嗅觉障碍,主要是因为慢性的鼻炎、鼻窦炎和变应性鼻炎,这些炎症性疾病引起的嗅觉障碍,占嗅觉障碍总患者的30%以上,研究显示60%~80%的慢性鼻、鼻窦炎患者患有不同程度的嗅觉障碍,同时伴有鼻息肉的慢性鼻、鼻窦炎患者患有嗅觉减退和失嗅的风险比较大。23%到88%的变应性鼻炎患者伴有嗅觉障碍。变应性鼻炎病程越长,程度越重,嗅觉障碍的发病率越高。常年性的变应性鼻炎较季节性的变应性鼻炎患者,嗅觉障碍的发病率高,而且嗅觉损伤的程度比较重。第二个比较常见的嗅觉障碍原因是上呼吸道的感染,患病人数占到嗅觉障碍总人数的17%至36%,以病毒感染为首要的原因,常见的病毒有副流感病毒、呼吸道合胞病毒,上呼吸道感染后嗅觉障碍可以表现为嗅觉的减退,嗅觉的倒错等等。第三个比较主要的嗅觉障碍原因就是头部的外伤,主要是因为外伤导致了嗅丝或者是颅内的嗅球这些组织的一些损伤导致了嗅觉的障碍。其他还有先天性的、老年性的、药物毒物造成的和特发性的嗅觉障碍。
由于受疫情的影响,我们在室内憋屈的太久了,人人都在期盼疫情尽快结束,静待春暖花开时,让我们摘下口罩,与大自然来一次没有阻隔的拥抱!然而,有一部分朋友在这个时候却开始担心每到春暖花开的时候,出去玩一圈,就会患“感冒”,出现鼻子痒、频繁打喷嚏、流鼻涕、鼻子堵… …其实,您担心的“感冒”症状,很可能是过敏性鼻炎引起的。过敏性鼻炎是耳鼻喉科常见病,发病率有逐年增加的趋势,严重影响患病者的生活质量。根据过敏原的种类不同,过敏性鼻炎分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。引起季节性过敏性鼻炎的过敏原多数为树木(许多树木未长叶先开花)、花草等,常在春天和秋天树木花粉浓度较高的季节出现症状,有明显的季节性发病特点;引起常年性过敏性鼻炎的过敏原多数为螨虫、粉尘、蟑螂等,症状常年持续存在,偶尔会随着过敏原浓度的高低,出现症状的轻重波动。患有季节性过敏性鼻炎的朋友,只要过敏原的种类没有发生变化,每年发病时间及症状持续的时间相对固定,一般做好以下几点防治措施,就可以有效控制症状,平稳度过过敏季节,尽情领略春天的美景。1)记住往年过敏症状出现的时间,今年需至少在发病日期之前一周,使用鼻喷剂,每天早上一次。常用药物有:糠酸莫米松鼻喷雾剂,此药3岁以上儿童及成人可用;丙酸氟替卡松鼻喷雾剂,此药6岁以上儿童及成人可用。如果症状控制良好,可隔日用药一次2)如果使用鼻喷剂效果不满意,可以考虑加上口服药物治疗,常用口服药物有:氯雷他定片、孟鲁司特钠片,使用方法及剂量需要专科医生根据病情决定3)如果上述方法仍不能有效控制症状,或者担心药物治疗副作用而不愿意使用时,可以选择使用针刺治疗,我们采用针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎,取得满意治疗效果,每周治疗一次,无需留针,省时方便;火针行下鼻甲针刺治疗,同样有很好治疗效果 4)手术治疗,适合于药物及针刺治疗效果仍不满意的患者,尤其是严重的常年性过敏性鼻炎患者,我们采用超选择性翼管神经分支切断术,可降低鼻腔副交感神经敏感性,有效改善鼻痒、流清涕及鼻阻症状。
第21个全国“爱耳日”科普今年的3月3日,是我国的第21个全国“爱耳日”,同时也是世界卫生组织倡导的第7个国际“爱耳日”。今年世界爱耳日的主题为“保护听力,终生受益(Hearing for life: don’t let hearing loss limit you)”。我的耳朵听不见了,是怎么回事? 突然发现耳朵听不见了,好紧张,好害怕! 马不停蹄赶到医院,找到医生:医生医生,我耳朵听不见了,你赶快帮我看看,怎么回事呀? 好的好的,咱们一起来看看吧!我们是如何听见声音的? 首先,声音经过外耳道传到鼓膜,引起鼓膜随着声音的节奏而振动。鼓膜的振动带动听骨链振动,并向内传至内耳,引起内耳液体的振动。内耳液体振动引起毛细胞的纤毛弯曲,产生毛细胞电活动,进一步产生神经电信号,并传送到听神经。听神经将信号传导至大脑,并最终由大脑的听觉皮层中枢翻译为声音。在整个听觉传导系统中,任何部位出现了问题都会产生听力下降。听力下降可能是什么原因? 导致听力下降的原因很多,常见的是遗传因素、噪声暴露、耳毒性药物、病毒或细菌感染、耵聍栓塞、肿瘤、外伤以及先天性因素等。病因不同,出现的听力损失的性质和程度也不同。听力损失的程度分级:正常听力25dB以内、轻度26dB-40dB、中度41dB-60dB、重度60dB-80dB、极重度80dB以上。听力下降了该怎么办?需要及时就诊专科医师,医师会详细询问病史及体格检查,并根据需要完善相关听力学和影像学检查,判断听力损失的性质和程度,寻找病因,并针对病因进行有效治疗。
1.什么是过敏性鼻炎? 过敏性鼻炎,专业点儿说叫变应性鼻炎,是人体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。所以从本质上说,它的病因是接触了变应原,也就是过敏原,人体产生了I型变态反应,也就是超敏反应,所以它是非感染性的,口服抗生素抗病毒药物是不可能治疗过敏的。2. 过敏性鼻炎能不能去根儿? 过敏性鼻炎是一种慢性炎性疾病,与哮喘属于“同一气道,同种疾病”,这种变态反应性疾病是不能根治的,但是是可以控制管理的。 目前保守估计全球有超过5亿的过敏性鼻炎患者,所以你只是其中之一。发达国家的发病率要高于发展中国家,美国2015年流行病学数据过敏性鼻炎患者占门诊患病比例的16%。我国幅员辽阔,不同地区环境因素、气候因素及经济水平差异较大,所以患病率会有差异。最新的2014年流行病学检测显示我国不同地区的患病率在4%-38%,平均患病率在8%。3. 为什么我会得过敏性鼻炎?过敏性鼻炎的发病与遗传和环境因素相互作用有关。全基因组关联研究显示,染色体2q12,5q31, 6p21.3和11q13.5等多位点的单核苷酸多态性与过敏性鼻炎和哮喘等变应性疾病相关。所以过敏性鼻炎有很强的遗传倾向,如果环境中出现相应浓度的变应原刺激,经过一定的时间就会出现症状。另外,幼年时如果环境过度清洁,暴露于细菌病毒等微生物的机会减少也会增加过敏的风险。4.生活中有哪些常见的过敏原? 不同地区具有不同的过敏原特征,以哈尔滨为例,我们在门诊经常见到的季节性变应原最常见的是杨絮、柳絮、艾蒿和豚草。常年性变应原是尘螨,可以说螨虫是无处不在啊!霉菌也是常见的变应原,还有被称为“小强”的德国小蠊,也就是蟑螂,猫毛、狗毛也比较常见。5. 我是感冒了还是得过敏性鼻炎了?过敏性鼻炎的典型症状是阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。很多人都误以为自己感冒了,可能口服感冒胶囊类的药物症状会缓解一些,那多半是因为治疗感冒的药物中含有扑尔敏等抗过敏药物所致。感冒和过敏性鼻炎区分从症状上可以初步判断,首先感冒会伴有发烧、嗓子疼、乏力、肌肉酸痛等全身症状,过敏性鼻炎则没有。其次过敏性鼻炎患者会伴有眼痒、流泪、眼红和灼热感等眼部症状,如果是花粉症患者,在花粉季节到来时眼部症状会加重。再有感冒一般持续一周左右症状就减轻自愈了,如果症状持续超过1个月就一定不是感冒了。文献报道,40%过敏性鼻炎的患者合并支气管哮喘,可伴有喘息、咳嗽、气急、胸闷等症状。如果想进一步检查确诊,就需要到医院找专科医生进行确诊。5.如何确诊自己是否患上了过敏性鼻炎?确诊的任务应该是专业医生来进行相关的检查并进行判定,不要以为过敏性鼻炎自己在家就可以诊断了啊!过敏性鼻炎要和许多疾病进行鉴别,如感染性鼻炎、血管运动性鼻炎、非变应性嗜酸性粒细胞增多症、激素性鼻炎、药物性鼻炎、阿司匹林不耐受三联症、脑脊液鼻漏等等。专科医生需要进行鼻镜检查鼻腔黏膜的状态、鼻涕的性状。还要进行必要的辅助检查,最重要的就是变应原检测,包括皮肤点刺实验和血清特异性IgE检测。6. 过敏性鼻炎如果长期得不到控制会导致什么后果呢?许多人不重视过敏性鼻炎的控制,不用药不控制,殊不知这样会导致相关的并发症。首先过敏性鼻炎会诱发哮喘,其次它和慢性鼻窦炎鼻息肉发病息息相关,长期鼻涕后流到咽喉部,会引起上气道咳嗽综合征。长期鼻塞会引起阻塞性呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),尤其是儿童OSAHS的主要原因之一。如果引起咽鼓管功能障碍,则会导致分泌性中耳炎,在儿童中更常见。7. 如何预防和治疗过敏性鼻炎?1)首先要脱离环境中的过敏原,其实做起来比较难。如果是花粉过敏,在花粉季时就要避免户外活动,关闭门窗、出门戴口罩和防风眼罩。从室外进入户内要进行鼻腔冲洗,目前还有一些鼻黏膜保护的喷剂可以在外出时使用,减少对花粉的接触。如果是尘螨过敏,要保持居室干燥洁净,勤洗床单,勤晾被褥,可以使用一些防螨制品。避免到一些粉尘大的环境场所活动或工作,不喂养宠物等等。2)药物治疗:根据美国的ARIA指南及我国的国情,国内制定了关于过敏性鼻炎的诊断和治疗指南,最新的就是2015年天津变应性鼻炎诊断和治疗指南。指南中提出了四类一线治疗用药,包括鼻喷激素、二代口服抗组胺药物、鼻喷抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂四种。还有一些二线药物及其他治疗方法。过敏性鼻炎的治疗也有一些个体差异,所以最好到医院找专科医生结合具体病情轻重进行相应的治疗。还要提及的是很多患者在就诊之前自己在药店买多种中成药鼻喷药物治疗过敏性鼻炎,这是非常不推荐的。许多这种喷剂中含有血管收缩剂,会迅速缓解鼻塞、但药效过后会反弹,长期使用会导致药物性鼻炎,根本不控制过敏。而且这些药物中的植物成分可能成为过敏原,导致二次过敏。3)免疫治疗:也就是脱敏治疗,目前有皮下免疫治疗和舌下免疫治疗两种,适用于对尘螨过敏的中-重度持续性过敏性鼻炎,合并其他变应原数量少(1-2种),单一尘螨过敏的患者最好。皮下免疫治疗通常在5岁以上患者中进行,舌下免疫治疗通常在3岁以上的患者中进行。变应原免疫治疗存在发生全身不良反应的风险,有些患者是不能进行免疫治疗的。包括伴严重或未控制的哮喘,不可逆的气道阻塞性疾病,使用β受体拮抗剂或ACEI治疗,严重的心血管疾病,严重的免疫性疾病,严重的心理障碍或无法理解治疗风险及局限性,恶性肿瘤,妊娠期。4)手术治疗:分为两种类型,一种是改善鼻腔通气功能的手术,如下鼻甲成形术和鼻中隔偏曲矫正术;另一种是降低鼻黏膜高反应性的手术,如翼管神经切断术和鼻后神经切断术。如需手术治疗请到正规医院进行治疗!本文系王鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多鼻中隔偏曲的患者都纠结在“我到底需不需要手术”这个问题上。其实约有90%的人,鼻中隔都有不同程度的偏曲,有的可能是天生的,也有的是因为外伤。鼻中隔偏曲是骨和软骨形态结构的异常,所以用药物是没有治疗效果的,只能通过手术矫正。但不是说只要发现鼻中隔偏曲就要做手术,而是要明确患者的鼻塞、头痛、鼻出血等症状到底是不是鼻中隔偏曲造成的。与鼻中隔偏曲有关的鼻塞鼻中隔偏曲后,凸出的一侧鼻腔通道会狭窄,另一边通道则过于宽大(图1)。由此会造成鼻腔两边气流不对称,宽大的一侧鼻腔鼻甲黏膜加倍工作,长此以往会形成慢性鼻炎。鼻中隔结构的改变,还可能影响鼻窦的引流(鼻窦的黏膜上有很多毛发状的纤毛,这些纤毛能有效率的将鼻窦黏膜的分泌物,经由鼻窦开口流到鼻腔内),从而引发鼻窦炎。鼻黏膜持续处于充血状态还会出现下鼻甲肥大。鼻塞往往先是狭窄侧明显,后来因为继发慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大而导致比较宽大的一侧也出现鼻塞。长期鼻塞还可能引发打呼噜、睡眠困难、精神萎靡、注意力不集中和记忆力下降,这些症状都属于我们常说的慢性缺氧状态。(图1)与鼻中隔偏曲有关的头痛也许您会说,只要出现鼻塞长期缺氧,不就会出现头晕、头痛等症状吗?这我都知道。但鼻中隔偏曲引起的头痛没有这么简单。鼻中隔偏曲后可能会压迫、刺激鼻腔侧壁的鼻甲(图2),引起鼻甲充血、水肿、炎症等反应,刺激黏膜下的神经末梢,引起反射性头痛。特别是鼻中隔偏曲位置比较高时,可能压迫中鼻甲,阻塞鼻窦开口,那么头痛症状就与鼻窦炎一样,常为一侧较重,有时还伴有嗅觉减退。(图2.鼻中隔、鼻甲)与鼻中隔偏曲有关的鼻出血由于鼻中隔前端血管分布非常丰富,变形弯曲后经常会出现血管畸形,黏膜表面张力变大,在气候干燥或者挖鼻后容易破裂出血,凸的一侧比凹的一侧更容易出血。一般C形偏曲的鼻中隔形状比较均匀,症状尚不算严重。若鼻中隔出现嵴突或棘突,形成了锐利的畸形,就容易反复出血了(图3)。(图3.鼻中隔偏曲的类型)CT检查可明确鼻中隔偏曲与鼻部症状之间的关系也许您又会问了,那怎么能确定我的鼻部症状和鼻中隔偏曲有关呢?一般医生会建议患者做一个CT鼻窦扫描。CT可以看出鼻中隔与周围结构的位置关系,帮助医生分析出:①鼻部症状是否与这种位置变化有关;②患者的鼻中隔偏曲与鼻窦炎的关系;③需要手术矫正的部位和范围;④可能影响鼻内镜下手术操作的因素;⑤手术影响鼻腔鼻窦通气引流,及导致术后鼻腔粘连的可能性。您可以对照这些标准,大致了解自己是否需要手术。对于手术能达到怎样的效果,术后是不是就能和正常人一样,请看下一篇文章。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
央视网消息(记者张恪忞 实习生王煌):“今天出门诊,有一位带着孩子从内蒙古来看病的妈妈讲,说在北京这几天孩子鼻炎症状明显缓解了!我说,这不正好为孩子考学考出内蒙增加动力嘛!当然这是玩笑,但这话也不假,最了解孩子状况的是父母,过敏性鼻炎患者要尽量远离过敏原。有的孩子查不出过敏原,那就一定不是过敏性鼻炎吗?这个不好说,父母要善于观察,扑捉影响孩子的因素,千万不要把过敏性鼻炎当感冒! 1 误区一:查不到过敏原,就一定不是过敏性鼻炎? 过敏性鼻炎在各种过敏性疾病中发病率最高,已影响到10-25%的世界人口。其发病率有逐年增加的趋势,而且此趋势是全球性的。过敏性鼻炎严重影响患者生活,使得工作和学习效率降低,医疗费用剧增,鼻炎患者得哮喘的可能性增加3倍。 过敏原检查是过敏性鼻炎患者的必要检查项目,但不是充要条件。不能说查不到过敏原,就一定不是过敏性鼻炎。 2 误区二:感冒VS鼻炎傻傻分不清? 过敏性鼻炎是由于某种物质,比如花粉等过敏原而引起的鼻炎,并可以引起一系列打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等过敏症状出现,过敏性鼻炎又称做变应性鼻炎。 感冒区别于过敏性鼻炎有以下几点: 找不到过敏原;急性发病,一般持续7-10天;开始可以为清水样涕,后期为黄色粘稠脓涕;常伴有全身症状,如头痛、发热、肌肉疼痛等;服用感冒药可以解除症状。 3 误区三:置之不理 一旦发现自己患有过敏性鼻炎,应当积极采取有效的治疗方法,千万不可忽视。如果忽视早期对过敏性鼻炎的治疗,将来有可能诱发或并发多种疾病:支气管哮喘、慢性鼻窦炎、鼻息肉、过敏性中耳炎等。 4 误区四:只要缓解症状即可停药 药物治疗在过敏性鼻炎治疗中占有重要地位。主要有:抗组胺药、减充血剂、鼻喷糖皮质激素类等药物,规范的药物治疗很重要。鼻喷剂的使用要注意:使用之前,将鼻腔清理干净,摇匀喷雾剂,轻轻呼气使鼻孔通畅。用药时,应该交替给药,即:左手喷右侧鼻孔,右手喷左侧鼻孔,以免造成对鼻中隔的机械性损伤。